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浙江確定將全省推行DRGs點數法支付,大批藥企將受影響!

2019年11月25日 09:43:32來源:制藥網點擊量:30748

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  【制藥網 行業動態】 11月21日,浙江省醫療保障局、財政廳、衛健委聯合印發《浙江省基本醫療保險住院費用DRGs點數付費暫行辦法》的通知:要求區市醫療保險行政部門在12月15日前,結合當地實際,會同財政、衛生健康部門制訂實施細則,確保2020年1月1日頒布實施。
 
  事實上近年來,行業內能引發廣泛關注的除了4+7帶量采購之外,應該就是關于DRGs的討論了。既國家醫療保障局公布備受關注的DRG兩份重要標準之后,浙江省公布將成為頭個全省統一實行DRG點數法付費的省份,更是直接證明了DRG在全國范圍內的實施已有了實質性進展!
 
  浙江將全省推行DRGs點數法支付,其實早就有跡可循。2016以來,先后已經有金華、衢州、臺州3個設區市和德清、瑞安等縣級統籌區開展試點工作。如2016年7月,金華市就在市區7家主要醫院啟動實施醫保“病組點數法”付費改革,以按DRG付費為核心,綜合運用總額預算、疾病分組、點數記分等多種手段,開展多元復合式付費改革試點。2017年7月,金華市區49家住院醫療機構全部實施“病組點數法”付費改革。2017年9月,金華被列為浙江省醫保支付方式改革僅有的試點市。2018年,全市所有定點醫療機構住院全部按“病組點數法”進行醫保支付,形成疾病分組634個,實現全市住院病種全覆蓋。
 
  而在今年7月17日,浙江省舉行縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革新聞發布會時,就公布了《關于推進全省縣域醫共體基本醫療保險支付方式改革的意見》。《意見》表示將以全面建設縣域醫共體為契機,在全省范圍內全面推行總額預算管理;對住院醫療服務,主要按DRGs點數法付費;對長期、慢性病住院醫療服務,逐步推行按床日付費;對門診醫療服務,探索結合家庭醫生簽約服務,實行按人頭付費。
 
  那浙江將全省推行DRG點數法支付,又會對醫藥產業產生何種影響呢?這得先從DRG點數法到底是什么說起。不同于醫保現行對醫院按項目付費的結算辦法,DRGs點數法是按照疾病種類、嚴重程度、治療手段等因素,先把疾病分為若干組,然后根據歷史數據設定每組的點數,醫院每收治一個病人就能得到相應點數,每一個點數的價值(即點值)是根據醫保基金年度支出總額除以本統籌區所有醫院的總點數得出的,年底醫保部門根據各家醫院得到的總點數乘以點值,計算得出每個醫院實際應得費用。就相當于以前生產隊計工分,“醫保定工分、醫院掙工分”。
 
  以前醫院長期推行按項目收費制度,是醫院為病人提供的醫療服務越多,其獲得的補償越多,容易引發過度用藥、過度使用耗材、過度服務。而DRG點數法支付,直接改變了醫院盈利的模式,治療同樣的病例,醫院需要降低醫療成本才能實現盈利。而醫院需要降低醫療成本才能實現盈利,未來必然會對醫生的用藥習慣產生影響。而浙江作為醫療大省,明年全面實施DRGs之后,這種影響將立竿見影。
 
  但在普遍影響之下,也還是會有一些企業受益。DRGs之下,醫院節省醫療費用的行為,難免導致病人得不到完全治療,會有謀求DRGs付費之外的醫療、保健需求。一些試點醫院的做法是,如病人提出要求,讓病人到門診開藥或做檢查,或接受第三方醫學檢驗報告。一些病人也會選擇到藥店購買OTC藥品,這給醫保之外的創新藥、第三方醫學檢驗、OTC藥品帶來增量。所以,創新藥、第三方醫學檢驗、OTC藥品等或將受益。
 
  而從總體看來,短期內一批生產治療性用藥的國內藥企將迎來良好的發展時機;長期來說,產品質量優異且成本優勢明顯,資金雄厚且研發能力強的企業,終將在市場角逐中勝出。
 
  如果說“4+7”帶量采購是以降低藥品價格控制醫保費用是以點突破的話,那么DRGs則是從基礎搭建的層面,改變醫療行為,降低不合理用藥比例,促進藥企提升產品價值,以達到醫保費用可持續的目標。未來,DRGs在浙江省的全省推行,無疑將會對日后DRG在全國范圍實施,提供重要的樣本借鑒意義和促進作用。企業需要對行業內部將會發生的變化有清晰認識,積極應對,并明確公司的長中短期規劃。更要多研究、學習,不能固守原來產品、模式,無論生產企業還是經營企業,都要去主動求變。
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